Chirurgia citoreductiva in cavitatea abdominala este o procedura chirurgicala invaziva utilizata in anumitor tipuri de cancer care s-au raspandit in cavitatea abdominala. Scopul principal al acestei interventii este de a indeparta cat mai mult posibil din tumorile maligne (masa tumorala) din abdomen, pentru a reduce numarul de celule canceroase si a imbunatati eficacitatea altor tratamente, cum ar fi chimioterapia.
Procedura este folosita in tratarea cancerelor avansate sau recidivante, in special in cazul cancerului ovarian, cancerului colorectal cu metastaze peritoneale si al mesoteliomului peritoneal. Chirurgia citoreductiva poate fi extrem de complexa si necesita o evaluare atenta a pacientilor pentru a determina daca sunt eligibili. Procedura implica indepartarea chirurgicala a tumorilor de pe suprafetele peritoneale si din alte organe din cavitatea abdominala, cum ar fi intestinele, ficatul sau stomacul.
In unele cazuri, chirurgia citoreductiva este urmata de H.I.P.E.C. (Chimioterapie Intraperitoneala Hipertermica), o tehnica in care se aplica chimioterapie incalzita la o temperatura de 43 grade si drenarea lor in mod continuu timp de 60-90 minute direct in cavitatea abdominala, imediat dupa indepartarea tumorilor. Citostaticele incalzite ajuta la distrugerea celulelor canceroase ramase si la reducerea riscului de recurenta a cancerului. combinat – chirurgie citoreductiva si HIPEC a aratat de-a lungul anilor rezultate promitatoare in combaterea anumitor tipuri de cancer abdominal.
In cazul in care pacientii NU sunt eligibili pentru HIPEC, acestia urmeaza o procedura P.I.P.A.C. care inseamna Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy ce este o metoda terapeutica relativ noua in oncologie si este utilizata pentru a trata pacientii cu carcinomatoza peritoneala, o forma de cancer care afecteaza membrana peritoneala din cavitatea abdominala. Procedura foloseste un dispozitiv medical specializat pentru a nebuliza citostatice la presiuni inalte sub forma de aerosol direct in cavitatea peritoneala, unde sunt localizate tumorile. Aceasta tehnica se realizeaza prin interventie chirurgicala laparoscopica | 
|
Eligibilitatea pacientilor pentru procedura HIPEC este determinata prin indexul PCI (Peritoneal Cancer Index), un indicator esential in selectia pentru aceasta terapie. Un scor PCI sub 15 din 30 face pacientul potrivit pentru HIPEC. In schimb, un scor peste 15 conduce la ineligibilitate pentru HIPEC, caz in care se indica terapia neoadjuvanta
In prezent, HIPEC este folosit pentru tratamentele cancerelor in stadiu avansat precum cancerul colorectal, ovarian, peritoneal, de stomac, de apendice si cancere gastrice la diverse stadii, precum si pentru cancerul mezoteliom si pseudomixom. De asemenea, se poate aborda si tratarea cancerului pancreatic, melanomul si sarcomul.
| H.I.P.E.C. inseamna Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (Chimioterapie Intraperitoneala Hipertermica). Aceasta tehnica a fost dezvoltata in anii '90 de Dr. Paul Sugarbaker, un chirurg din America
Alegerea citostaticelor poate varia in funcție de tipul cancerului și de protocolul de tratament stabilit de echipa medicala
Solutia medicamentoasa de chimioterapie este amestecata cu solutia salina si incalzita la 43 grade si recirculata timp de 60-90 de minute, cu un debit constant de pana la 1.5 litri pe minut, in cavitatea peritoneala inchisa |
Tratamentul HIPEC este in prezent aprobat de ghidurile internationale si nationale (inclusiv NICE) pentru cancerele in stadiu tardiv. Complementar procedurii HIPEC este procedura PIPAC, descrisa mai jos. (vezi pag 4)
Sunt 3 tehnici de HIPEC:
Tehnica HIPEC | Descriere | Accesati video link youtube |
PERITONEU DESCHIS | Presupune manevre complexe de agitare manuala timp de 60-90 minute, in interiorul peritoneului | link video youtube |
PERITONEU INCHIS | Presupune manevre complexe de agitare manuala timp de 60-90 minute, executate manual, masand continuu deasupra abdomenului | link video youtube |
PERITONEU INCHIS + AGITATOR . . CO2 PERITONEAL RECIRCULATION SYSTEM | Aceasta tehnica este cea mai eficienta, deoarece realizeaza o recirculare si o distributie uniforma si continua timp de 60-90 minute a citostaticelor si a caldurii fixe in intreaga cavitate peritoneala, folosind un dispozitiv cu sistem inchis care agita usor si in mod continuu toate organele prin tehnica numita “Jacuzzi PRS” folosind CO2, efectul fiind unul devastator pentru celulele canceroase | link video youtube |
link video youtube |
Pentru a vizualiza clipurile pe YouTube, trebuie sa va logati pe YouTube si sa confirmati varsta deoarece clipurile contin imagini incomode pentru anumite persoane |
Sistemul HIPEC ÎNCHIS produs de Combat Medical UK prezinta multe avantaje: (link video)
EFICACITATE INALTA - Sistemul P.R.S. este singurul sistem HIPEC cu agitatie automata si continua ce asigura o distributie omogena a medicamentului citostatic si a caldurii in intreaga cavitate abdominala si pe suprafetele peritoneale ce maximizeaza siguranta si rezultatele procedurii HIPEC.
Datele recente din studiul clinic cu tehnologia HIPEC COMBAT PRS+ arata o rata de supravietuire si vindecare intr-o serie combinata de 482 de pacienti, a fost de peste 77% in primul an.
SIGURANTA - Agitatia automata continua permite citostaticelor sa atinga absolut toate suprafetele peritoneale si totodata toate locurile intre organe sau microleziunile care in mod normal sunt greu de atins. Aceasta solutie tehnica permite o procedura HIPEC inchisa pentru a oferi o distributie completa a medicamentului fara pierderi de temperatura si expunerea personalului din sala de operatie la citostatice, asociate cu procedurile deschise. Peritoneul fiind inchis, se obtine umplerea lui completa, confirmata si visual prin intermediul agitatorului, a cavitatii abdominale, prin trecerea fluidului in camera cu CO2.
LIVRARE - Monitorizarea si controlarea in mod continuu si automat atat a presiunii cat si temperaturii citostaticelor.
Este dotat cu sonde de temperatura in 8 locatii diferite, ce asigura ca temperatura sa fie masurata si controlata precis pentru a optimiza livrarea in siguranta si beneficiul citotoxic hipertermic.
COMBAT PRS+ este unicul sistem HIPEC cu schimbator de caldura metalic, ce asigura ca temperatura livrata este si cea afisata si/sau masurata de sonde, astfel nefiind necesar ca solutia sa fie supraincalzita ca in momentul intrarii in peritoneu sa fie livrata la temperatura mai joasa sau cea dorita.
Potentialul sinergic al hipertermiei: temperaturile ridicate utilizate in HIPEC au efecte sinergice cu citostaticele, ceea ce inseamna combinarea caldurii cu chimioterapia are efect mai puternic asupra celulelor canceroase decat fiecare dintre ele separat.
STUDIILE CLINICE pe tehnicile HIPEC inchise si laparoscopice care utilizeaza presiune intra-abdominala controlata, asa cum se efectueaza cu sistemul PRS+ de la COMBAT, au fost, de asemenea, demonstrate ca imbunatatesc penetratia medicamentului in tumoare si in peritoneu. Totodata studiile clinice arata ca citostaticul incalzit la 43 grade creste eficacitatea tratamentului distrugand celulele canceroase.
